Упрощенная HTML-версия
• 21
«Родовая Земля»
№ 7 (120), июль 2014 г.
оСознанноЕ роДиТЕЛьСТВо
В
первых родах период «из-
гнания» — это время, наи-
более чреватое неприятно-
стями, время, когда так ве-
лик риск всё испортить. В
это время, когда решается «акушер-
ское будущее» женщины, большую
помощь может оказать терпеливая
и спокойная акушерка.
Почему я здесь провожу разли-
чие между первородящими и по-
вторнородящими? У последних мат-
ка в потугах работает быстрее и эф-
фективнее, ошибки акушерской так-
тики реже встречаются в повторных
родах просто потому, что акушерки
не успевают их совершить.
В телепередачах и видеозаписях
родов меня всегда удивляет, когда я
вижу, как повторнородящей женщи-
не кричат: «Тужься, тужься, тужься!»
По моему опыту, акушерки в повтор-
ных родах должны делать всё от них
зависящее, чтобы замедлить потуж-
ной период, потому что тело женщи-
ны и так прекрасно справляется с из-
гнанием второго, третьего и четвёр-
того ребёнка. В большинстве случа-
ев повторных родов сведение по-
туг к минимуму позволяет сохра-
нить промежность здоровой и непо-
вреждённой. С первыми же родами,
как свидетельствуют акушерки, сов-
сем другое дело. Я не хочу сказать,
что первого ребёнка следует «выту-
живать» изо всех сил. напротив, пер-
вые роды требуют больше време-
ни, большего терпения от акушер-
ки, мягкие роды требуют «танца под
другую музыку».
Возьмём типичный сценарий
домашних, проводимых без меди-
цинского вмешательства, родов.
женщина рожает уже в течение две-
надцати часов. Её помощники про-
говорили друг с другом всю ночь.
Плодный пузырь вскрылся само-
произвольно на восьмом часу, в ак-
тивной фазе схваток, отошли свет-
лые воды, состояние матери и ре-
бёнка хорошее. Появляются тёмные
кровянистые выделения (пример-
но две столовые ложки по ощуще-
ниям), и женщина говорит: «Я хочу
потужиться!» Это заявление вызы-
вает всеобщее оживление. Помощ-
ники приводят всё в полную готов-
ность и думают про себя: «наконец-
то!» Вслед за этим акушерка обычно
проводит влагалищное исследова-
ние, чтобы определить, имеется ли
полное раскрытие и можно ли раз-
решить женщине тужиться. и, как
правило, по этому сценарию оказы-
вается, что раскрытие 8 сантимет-
ров. Всеобщее разочарование.
Мой совет в подобной ситуации:
не делайте влагалищного исследова-
ния. Моя знакомая акушерка, полу-
чившая прoфессиональное образо-
вание в Европе, рассказывала мне,
что её учили следить за ходом родов,
не прибегая к внутреннему иссле-
дованию. В первые два года обуче-
ния в клинике она должна была всё
определять по внешним «призна-
кам». Когда первородящая женщина
говорит: «Я хочу потужиться», — по-
наблюдайте за внешними признака-
ми вместо того, чтобы делать влага-
лищное исследование (такая непри-
ятная вещь, как влагалищное иссле-
дование, может привести к тому, что
роды, наоборот, затянутся ещё на не-
сколько часов). ободрите её, скажи-
те, что она смело может осторожно,
слегка потужиться, что может «слу-
шаться своего тела». Шейка матки
никогда ещё не отекала, если жен-
щина тужилась осторожно, следуя
велениям своего тела. она отекает,
если женщина тужится произволь-
но, по указанию акушерки или вра-
ча, не имея в том собственной по-
требности.
Внешние признаки, за кото-
рыми нужно следить, таковы:
1. Когда женщина непроизволь-
но, спонтанно «тужится», то дела-
ет ли она это с самого начала воз-
никающего ощущения или только
лишь на пике его? Если только лишь
на пике — это показатель того, что
раскрытие ещё неполное. В это вре-
мя женщина обычно находится в со-
стые выделения? Если продолжают-
ся, ещё идёт раскрытие шейки мат-
ки. При полном открытии выделе-
ния обычно прекращаются, так как
происходит конфигурация головки.
Впоследствии вы опять можете уви-
деть кровь, которая истекает из раз-
рывов стенок влагалища, образо-
вавшихся при растяжении головкой.
4. Смотрите за прямой кишкой.
она очень хорошо покажет вам, где
находится головка и как идёт рас-
крытие. Если задний проход не вы-
пирает наружу, не зияет в то время,
как женщина издаёт характерный
звук, — это всё ещё пока период
раскрытия. Когда наступает полное
раскрытие, между ягодицами стано-
вится видна тёмно-красная линия,
выступающая прямо наружу из пря-
мой кишки. разумеется, увидеть это
можно, только если женщина нахо-
дится в положении на четвереньках
или на боку.
непроизвольное
отхождение
стула — ещё один признак того, что
головка опускается, а значит, прои-
зошло полное открытие. Проще го-
воря, когда появляется мамин «как»,
вскоре вслед за ним жди маленькую
головку крохи.
Почему следует избегать влага-
лищного исследования при откры-
тии 8 сантиметров?
Во-первых, потому, что это му-
она рожает малыша. Процент кеса-
ревых сечений и инструментальных
пособий в родах там крайне невелик.
роды протекают лучше, если
женщину оставить в покое и позво-
лить ей тужиться, когда она чувст-
вует потребность. Сказав это, я хочу
обратиться к исключениям из этого
правила.
Что если, проведя много часов
в схватках при полном раскрытии,
женщина устанет, почувствует, что
у неё нет сил? В такой ситуации аку-
шерка может оказать помощь, изме-
нив направление движения. обыч-
но, как мы знаем, ребёнок выходит
в направлении «вниз и наружу». Та-
ким путём ничего не получается.
Чем больше мама пытается протол-
кнуть ребёнка вниз, тем больше она
устаёт и тем труднее идёт процесс. В
таком случае может помочь следую-
щее: женщину надо попросить при-
нять коленно-грудное положение и в
течение нескольких потуг постарать-
ся «втянуть в себя» ребёнка (чтобы
он двигался попой в сторону мами-
ной шеи). Такая просьба прозвучит
странно, но, если женщина доверяет
вам, она пойдёт на такое сомнитель-
ное и трудновыполнимое мероприя-
тие. Сила, направленная в противо-
положную сторону, изменение на-
правления движения способны тво-
рить чудеса. После пяти-шести схва-
ток-потуг в таком положении при
минимальных усилиях со стороны
мамы головка ребёнка часто внезап-
но начинает прорезываться.
П
сихологические факторы в ро-
дах — тема весьма привлека-
тельная для многих акушеров.
Я стараюсь смотреть на это
проще. Моё дело — помощь
в родах, а не практическая психо-
логия. Когда во время родов я начи-
наю бояться, мне меньше всего хо-
чется выслушивать ещё чьи-нибудь
страхи в дополнение к своим. Это
естественная реакция, но подобное
моё поведение не помогает женщи-
не собраться с силами и произвести
дитя на свет. Я научилась замечать
свой страх и реагировать на него
вслух вопросом, обращённым к ма-
ме: «Линда, чего ты сейчас больше
всего боишься?»
Доктор оден учил меня ожи-
дать «рефлекса изгнания плода».
Это такой же рефлекс, как чиха-
нье. Если уж он возник — вам его
не остановить, но если его нет —
вам не вызвать его насильно. ожи-
дая «рефлекса изгнания плода», я
представляю себе, что шейка рас-
крывается до «одиннадцати санти-
метров». Это представление наво-
дит меня на мысль о том, что может
быть открытие, которое не опреде-
лить рукою в перчатке и о котором
мы не знаем, однако некоторые
женщины нуждаются в нём для то-
го, чтобы произошло изгнание ре-
бёнка.
Я также нахожу очень полез-
ным смотреть на роды как на «вы-
делительный процесс», подобный
другим выделительным процессам:
кашлю, стулу, мочеиспусканию, пла-
чу, потоотделению. Все они (вклю-
чая роды) важны для поддержа-
ния телесного здоровья. Для них не
нужно ума — они требуют другого
состояния. Как любит говорить моя
подруга Лейла, «для родов мозги
не требуются». После завершения
всех «выделительных процессов»
мы чувствуем себя гораздо лучше
до той поры, пока не придёт время
им повториться. Каждый человек в
состоянии осуществлять свои выде-
лительные процессы без особых на-
ставлений со стороны ближних.
осложнения в родах, особен-
но у первородящих мам, часто бы-
вают вызваны медвежьей услугой
— усердной помощью там, где всё
должно совершиться само, в над-
лежащее время и в надлежащем
(уединённом) месте.
Глория ЛЕмЭЙ,
частнопрактикующая акушерка,
Ванкувер, Канада
www.midwifery.ru
Когда мозги
не нужны,
или Что необходимо знать
тем, кто рожает дома
стоянии глубокого транса (как мы
говорим, «улетает на Марс»). она
«ищет доступ» к той части ствола го-
ловного мозга, где хранится память
о том, как рожать. Чтобы найти это
заветное место в своём мозге, она
нуждается в темноте и тишине. она
обычно закрывает глаза, и не следу-
ет просить её открыть их.
2. «Тужится» ли она (издаёт ха-
рактерный звук и напирает на низ)
при каждом ощущении или через
раз? Если некоторые из ощущений
не имеют позыва на потугу, то рас-
крытие ещё продолжается. Пусть в
комнате по-прежнему будет темно и
тихо, как было сказано выше.
3. Продолжаются ли кровяни-
чительно для рожающей женщины.
Во-вторых, потому, что мы тем са-
мым безпокоим женщину в дели-
катный, уязвимый момент родов,
когда тело множеством тонких ре-
гуляторных процессов готовится
явить ребёнка на свет и когда мама
должна работать очень примитив-
ной частью своего головного моз-
га. В-третьих, потому, что это может
внести в чистый «поток» родов муть
тревоги и разочарования. В этот де-
ликатный момент —между раскры-
тием и потугами — люди, которые
помогают в родах, должны набрать-
ся безграничного терпения.
Часто женщина, которая говорит
«я хочу потужиться», ощущает на-
правленный вниз импульс напряже-
ния в животе, а вовсе не давление на
прямую кишку. Я столько раз виде-
ла в больнице, как это явление, ощу-
щаемое в брюшной полости, прини-
мали за преждевременные потуги и
женщину заставляли дуть, усилен-
но дышать и т. д., чтобы воспрепят-
ствовать этим абдоминальным по-
тугам. Такая тактика ведения родов
не только глупа, но и опасна. Следу-
ет приветствовать движение нахо-
дящегося в утробе ребёнка вниз и
сказать маме, чтобы она аккуратно
«следовала велениям своего тела».
Т
еперь об ощущении, что «ре-
бёнок застрял». Я советую аку-
шеркам отказаться от обще-
принятого взгляда на то, что
происходит во время потуг у
первородящих: это не «опускание
головки», а «конфигурация голов-
ки». С каждым ощущением изгоняю-
щей схватки головка ребёнка «под-
гоняется» под контуры выходно-
го отверстия таза матери. Этот про-
цесс требует времени и огромно-
го терпения, особенно если ребё-
нок крупный. Форма головки долж-
на быть пригнана точно и аккуратно.
Период, когда происходит эта тон-
кая скульптурная работа, может рас-
цениваться как то, что «головка не
опускается», «произошла останов-
ка», «слабость родовой деятельнос-
ти», теми, кто ничего не понимает в
искусстве. Я говорю маме в этот пе-
риод: «Это нормально — ваше ощу-
щение, что ребёнок застрял. Его го-
ловка удлиняется и с каждой схват-
кой приобретает новую форму. Вне-
запно вы почувствуете, как она опус-
тится». В точности так и происходит.
Если дать головке сформироваться,
она выйдет внезапно. Процесс опус-
кания не идёт равномерно по пло-
скостям малого таза, это нелинейная
прогрессия. Все эти схемы из учеб-
ников с маленькими сантиметро-
выми отметками выше и ниже седа-
лищных остей—все они могли быть
предложены только тем, кто никогда
не чувствовал, как проходит лобик
ребёнка над его/её прямой кишкой!
Часто мама может крепко за-
снуть между схватками-потугами,
и это самое лучшее, что она может
сделать, чтобы подкрепить свои си-
лы и дать головке аккуратно сфор-
мироваться. Стакан чистой воды со
сгибающейся соломинкой на столи-
ке у кровати — чтобы восполнять
потерю жидкости. Малыш — актив-
ный участник родов, и не следует
«вытуживать» его насильно, если он
ещё не готов выйти.
Всякий, кто был на семинарах
Мишеля одена, слышал, как он не-
устанно повторяет: «Самое главное
— не трогайте, не безпокойте ро-
жающую женщину». Человеческие
роды — это роды млекопитающе-
го. Чтобы понять, что должно окру-
жать рожающую женщину, вспом-
ните, что нужно для рожающей кош-
ки: тёплое место, куча старых свите-
ров, тишина, уединение и защищён-
ность от хищников. имея такие ус-
ловия, 99,7% кошек рожают хоро-
шо. интересное наблюдение сдела-
ли акушерки, посетившие большой
акушерский госпиталь на Ямайке. на
рожающую женщину там не обраща-
ют внимания до той поры, пока она
не придёт и не скажет сестре: «Я хочу
по-большому». Тогда её берут в ро-
довую палату, и в течение 25 минут